Аннотация

Цель: оценить возможности пункционной биопсии под ультразвуковым контролем парастернальных лимфатических узлов у больных раком молочной железы.

Материалы и методы: в исследование включены 34 пациентки с диагнозом рак молочной железы. Критериями включения в исследование явились: первичный рак молочной железы с центральной или медиальной локализацией опухоли, и пациентки, находящиеся под наблюдением после ранее перенесенного хирургического лечения. Всем пациенткам проведено ультразвуковое исследование молочных желез и регионарных зон, включая парастернальный лимфатический коллектор. Всем пациенткам проведена ТИАБ.

Результаты: всего выявлено 39 подозрительных на вторичное поражение парастернальных лимфатических узлов, из которых 17 (43,5%) лимфатических узлов имели специфическое поражение, 22 (56,5%) лимфатических узла по результатам цитологического исследования имели признаки гиперплазии. Метастазы в парастернальных лимфатических узлах выявлены у 16 (47,1%) из 34 пациенток включенных в наше исследование. Во всех случаях специфического поражения лимфатичекие узлы имели округлую форму отмечалось нарушение дифференциации анатомических структур, отсутствие центрального эхо-комплекса, нарушение дифференцировки и утолщение коркового слоя. В группе первичных больных, у 3(27,3%) пациенток с метастазами в парастернальных лимфатических узлах имелись отдаленные метастазы, у остальных 8(72,7%) пациенток, за счет поражения парастернального лимфатического коллектора, стадия заболевания была скорректирована в большую сторону (stage IIIA).

Заключение: тонкоигольная аспирационная биопсия под УЗ-контролем при подозрении на вторичное поражение лимфатических узлов парастернальной области, может успешно применяться для получения морфологического материала с минимальным травматическим воздействием, без применения наркоза, что позволит более адекватно оценить состояние парастернальных лимфатических узлов на дооперационном этапе, правильно установить стадию заболевания и назначить соответствующее лечение.

Список литературы 

1.     Хоперия В.Г. Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия узлов щитовидной железы: показания, техника, клиническое применение. Украинский научно-практический центр эндокринной хирургии и трансплантации эндокринных органов и тканей МЗ Украины. Номер: 1 (35), 2011 г. С. 57-67.

2.     Федотов Ю.Н., Воробьев С.Л., Черников РА. Тонкоигольная аспирационная биопсия в диагностике заболеваний щитовидной железы. Корреляция между заключением цитолога и гистолога, технические аспекты. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2009. Т. 5. № 4. С. 28-32.

3.     Бурдюков М.С., Нечипай А.М. Тонкоигольная пункция под контролем эндоскопической ультрасонографии: осложнения и альтернативы. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2013. Т. 3. № 2. С. 26-37.

4.     Марченко М.Г., Трофимов Е.И., Виноградов В.В. Современные методы выявления метастазов рака гортани и гортаноглотки в лимфатические узлы шеи. Российская оториноларингология. 2011. № 1 (50). С. 114-117.

5.     TNM Classification of Malignant Tumours, 7th ed. Sobin L.H., Gospodarowicz M.K., Wittekind Ch., eds. New York: Wiley-Blackwell; 2009.

6.     В.Л. Коваленко, М. Ф. Мусафиров, Р В. Бурлаченко Опыт видеоторакоскопической парастернальной лимфодиссекции при раке молочной железы. Дальневосточный медицинский журал 2014 г

7.     Уйманов В.А., Нечушкин М.И., Триголосов А.В., Петровский А.В., Вишневская Я.В., Зайцева А.А. Хирургические методики морфологической оценки состояния парастернального лимфатического коллектора в составе органосохраняющего лечения больных раком молочный железы. Вестник РОНЦ им.Н.И.Блохина РАМН. Том 23: 3(89), 2012: 29-34.

8.     McDonald E, Haagensen C.D. In: Diseases of the breast. 2nd ed. Philadelphia: W. B. Saunders; 1971.

9.     Летягин В.П., Лактионов К.П., Высоцкая И.В., Котов В.А. Рак молочной железы. - М., 1996. - 150 с.

10.   Синяков А.Г. Видеоторакоскопическая парастернальная лимфодиссекця в лечении рака молочной железы. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. №10, 2014.

Аннотация:

Целью настоящего исследования является оценка использования интраоперационного исследования печени (ИОУЗИ) при онкологических заболеваниях в сравнении с дооперационными методами диагностики.

Материал и методы исследования: в исследовании приняли участие 650 больных, получивших оперативное лечение за период 1998-2013 годы. Во время операции всем пациентам проведено интраоперационное ультразвуковое исследование печени.

Результаты: проведено сравнение результатов дооперационных методов исследования с хирургической оценкой, ИОУЗИ и гистологическим исследованием. Чувствительность и точность ИОУЗИ выше всех методов дооперационной диагностики, хирургической пальпации и составляет 99,7% и 94,9% соответственно. Проанализированы причины ошибок дооперационных методов исследования. К ним отнесли: длительный временной интервал до операции, размеры образований до 2 см, проведение химиотерапии, наличие сопутствующего цирроза, расположение очагов - субкапсулярное, по капсуле печени и на диафрагме печени, доброкачественные или неопухолевые образования печени. Изменение объёма операции произошло в 38% случаев, из них в 20% - на основании данных ИОУЗИ. Любое изменение хирургической тактики, как в сторону расширения, так и в сторону уменьшения объёма, в половине случаев совершается вследствие полученной при ИОУЗИ информации.

Выводы: ИОУЗИ предоставляет решающую диагностическую информацию хирургу во время операции, что может привести к изменению объема операции, а значит повлиять на исход заболевания. Контрастное разрешение ИОУЗИ актуально при проведении онкологических операций на печени. Ультразвуковые специалисты должны быть знакомы с техникой и методикой проведения ИОУЗИ в связи с возрастающей необходимостью её применения в клиниках, занимающихся онкологической хирургией печени. 

Список литературы

1.     Machi J., Oishi A.J., Furumoto N.L., Oishi R.H. Intraoperative ultrasound. Surg. Clin. North. Am. 2004; 84:1085-1111.

2.     Torzilli G., Makuuchi M. Intraoperative ultrasonography in liver cancer. Surg. Onco.l Clin.N Am. 2003; 12: 91-103.

3.     Комаров И.Г., Комов Д.В., Метастазы злокачественных опухолей без выявленного первичного очага. М.«Триада Х» 2002; 63-105.

4.     Kruskal J.B., Kane R.A. Intraoperative US of the liver: techniques and clinical applications. Radiographics. 2006 Jul-Aug; 26(4):1067-84.

5.     Silas A.M., Kruskal J.B., Kane R.A. Intraoperative ultrasound. Radiol. Clin. North. Am. 2001; 39:429-448.

6.     Lordan J.T., KaranjiaN.D. ‘Close shave’in liver resection for colorectal liver metastases. Eur. J. Surg. Oncol. 2010; 36:47-51. 

7.     Tinkle C.L., Haas-Kogan D. Hepatocellular carcinoma: natural history, current management, and emerging tools. Biologics. 2012; 6:207-19.

8.     Xu L.H., Cai S.J., Cai G.X., Peng W.J. Imaging diagnosis of colorectal liver metastases. World J. Gastroenterol. 2011; 17(42):4654-9.

9.     Schmidt J., Strotzer M., Fraunhofer S. et al. Intraoperative ultrasonography versus helical computed tomography and computed tomography with arterioportography in diagnosing colorectal liver metastases: lesion-by-lesion analysis. World J. Surg. 2000; 24:43-47.

10.   Kulig J., Popiela T., Ktek S., et al. Intraoperative ultrasonography in detecting. Scand. J. Surg. 2007; 96: 51-5.

11.   Hata S., Imamura H., Aoki T., et al. Value of visual inspection, bimanual palpation, and intraoperative ultrasonography during hepatic resection for liver metastases of colorectal carcinoma. World J. Surg. 2011 Dec; 35(12):2779-87.

12.   Patel N.A., Roh M.S. Utility of intraoperative liver ultrasound. Surg.Clin. North Am. 2004 Apr; 84(2):513-24.

13.   Kaczmarek B., Petka B., Ostrowski M. Usefulness of intraoperative ultrasonography of the liver in patients with colorectal adenocarcinoma. Pol. Merkur. Lekarski. 2003 Mar; 14(81):229-32.

14.   Spiliotis J., Rouanet P., Deschamps F., et al. Accuracy of intraoperative ultrasonography in diagnosing liver metastasis from colorectal cancer: evaluation with postoperative follow-up results. World J. Surg. 1992 May-Jun; 16(3):545-6.

15.   Piccolboni D., Ciccone F., Settembre A., Corcione F. Liver resection with intraoperative and laparoscopic ultrasound: report of 32 cases. Surg. Endosc. 2008; 22:1421-1426.

16.   Lordan J.T., Stenson K.M., Karanjia N.D. The value of intraoperative ultrasound and preoperative imaging, individually and in combination, in liver resection for metastatic colorectal cancer. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2011 Apr; 93(3):246-9.

17.   Yang S., Hongjinda S., Hanna S.S. et al. Utility of preoperative imaging in evaluating colorectal liver metastases declines over time. HPB ( Oxford). 2010 Nov; 12(9):605-9.

18.   Lin L.W., Ye Z., Xue E.S., et al. Intraoperative ultrasonography in hepatobiliary surgery. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2002; 1:425-8.

19.   Van Vledder M.G., Pawlik T.M., Munireddy S. et al. Factors determining the sensitivity of intraoperative ultrasonography in detecting colorectal liver metastases in the modern era. Ann. Surg. Oncol. 2010 Oct; 17(10):2756-63.

20.   Stone M.D., Kane R., Bothe A. Jr., et al. Intraoperative ultrasound imaging of the liver at the time of colorectal cancer resection. Arch. Surg. 1994; 129:431-435.

21.   Sahani D.V., Kalva S.P., Tanabe K.K. et al. Intraoperative US in patients undergoing surgery for liver neoplasms: comparison with MR imaging. Radiology. 2004 Sep; 232(3):810-4. 

22.   Bloed W., van Leeuwen M.S., Borel Rinkes IH. Role of intraoperative ultrasound of the liver with improved preoperative hepatic imaging. Eur. J. Surg. 2000; 166:691-695.

23.   D'Hondt M., Vandenbroucke-Menu F., Preville- Ratelle S. et al. Is intra-operative ultrasound still useful for the detection of a hepatic tumour in the era of modern preoperative imaging? HPB (Oxford). 2011 Sep; 13(9):665-9.

24.   Kruskal J.B., Kane R.A. Intraoperative US of the liver: techniques and clinical applications. Radiographics. 2006 Jul-Aug; 26(4):1067-84.

25.   Cabula C., Nicolosi A., Calo P.G., et al. Intraoperative ultrasonography in the diagnosis of liver metastasis from gastrointestinal neoplasms. Minerva Chir. 1993; 48:1189-92.

26.   Boutkan H., Luth W. Meyer S., et al. The impact of intraoperative ultrasonography of the liver on the surgical strategy of patients with gastrointestinal malignancies and hepatic metastases. Eur. J. Surg. Oncol. 1992; 18: 342-346.

27.   Clarke M.P., Kane R.A., Steele G. Jr., et al. Prospective comparison of preoperative imaging and intraoperative ultrasonography in the detection of liver tumors. Surgery. 1989 Nov; 106(5):849-55.

28.   Kruszewski W.J., Walczak J., Szajewski M., et al., The value of intraoperative liver ultrasound assessment using an intraabdominal probe during laparotomy performed for oncological reasons. Pol. Przegl. Chir. 2013 Feb 1; 85(2):78-82.

29.   Liu L., Miao R., Yang H., et al. Prognostic factors after liver resection for hepatocellular carcinoma: a single-center experience from China. Am. J. Surg. 2012, 203:741-750.

30.   Liska V., Treska V., Holubec L., et al. Recurrence of colorectal liver metastases after surgical treatment: multifactorial study. Hepatogastroenterology. 2007 Sep; 54(78):1741-4.

31.   Tao L.Y, He X.D., Qu Q., et al. Risk factors for intrahepatic and extrahepatic cholangiocarcinoma: a case-control study in China. Liver Int. 2010; 30: 215-221. 

32.   Kane R.A., Hughes L.A., Cua E.J., et al. The impact of intraoperative ultrasonography on surgery for liver neoplasms. J. Ultrasound Med. 1994; 13:1-6.

33.   Solomon M.J., Stephen M.S., Gallinger S., White G.H. Does intraoperative hepatic ultrasonography change surgical decision making during liver resection? Am. J. Surg. 1994; 168:307-310.

34.   Cervone A., Sardi A., Conaway G.L. Intraoperative ultrasound (IOUS) is essential in the management of metastatic colorectal liver lesions. Am. Surg. 2000; 66:611-615.

35.   Conlon R., Jacobs M., Dasgupta D., Lodge J.P. The value of intraoperative ultrasound during hepatic resection compared with improved preoperative magnetic resonance imaging. Eur. J. Ultrasound. 2003; 16:211-216.

36.   Zacherl J., Scheuba C., Imhof M., et al. Current value of intraoperative sonography during surgery for hepatic neoplasms. World J.Surg. 2002; 26:550-554.

37.   Luck A.J., Maddern G.J. Intraoperative abdominal ultrasonography. Br. J. Surg. 1999 Jan; 86(1):5-16.

38.   Paul M.A., Mulder L.S., Cuesta M.A. et al. Impact of intraoperative ultrasonography on treatment strategy for colorectal cancer. Br. J. Surg. 1994; 81:1660-1663.

39.   Leen E., Angerson W.J., O’Gorman P., et al. Intraoperative ultrasound in colorectal cancer patients undergoing apparently curative surgery: correlation with two year follow-up. Clin. Radiol. 1996; 51:157-159.

40.   Stone M.D., Kane R., Bothe A. Jr., et al. Intraoperative ultrasound imaging of the liver at the time of colorectal cancer resection. Arch. Surg. 1994; 129:431-435.